Herramientas para médicos · Catarata

Riesgo endotelial en cirugía de catarata

Dos herramientas complementarias: la matriz de Gaviria para planear la técnica quirúrgica en cualquier ojo, y el puntaje SUCCESS para estimar el riesgo de queratoplastia endotelial en distrofia de Fuchs con tomografía Pentacam.

Aplica a distrofia de Fuchs grado ≥2 (Krachmer modificada), sin edema epitelial microquístico o bulloso, con catarata visualmente significativa. Tomografía idealmente entre 9:00 y 12:00, al menos 2 h después de despertar.

Signos de edema subclínico (Sun et al., 2019)

Pérdida de isopacas regularesMapa paquimétrico sin el patrón concéntrico y regular normal.

Desplazamiento del punto más delgadoPunto más delgado desplazado respecto a la pupila, fuera de su posición inferotemporal habitual.

Depresión focal de la cara posteriorDepresión central hacia la cámara anterior en el mapa de elevación posterior.

CCT en el centro pupilar (Pentacam) µm

–

Usar el valor de Pentacam, no el del especular ni el ultrasónico: el modelo se construyó con Pentacam, que mide alrededor de 10 µm más que el ultrasonido.

Signos presentes

0 de 3

Puntaje SUCCESS (2021)

–/ 8

Capture el CCT pupilar

Riesgo a 1 año

–

Riesgo a 2 años

–

Probabilidad de requerir queratoplastia endotelial tras facoemulsificación sin complicaciones.

Puntaje	1 año	2 años

Modelo de Cox derivado en 127 ojos (C = 0.88) y validado de forma externa y prospectiva en 178 ojos de seis centros (C = 0.80). En la validación subestimó levemente el riesgo: 16.4% predicho frente a 21.6% observado a 12 meses.

Fuentes y limitaciones

Matriz de riesgo endotelial

Gaviria JG, Escaf L, Londoño J, Melo LM. Surgery 101: Managing Endothelial Risk. Review of Ophthalmology, 9 de junio de 2017. Artículo

Es una propuesta de expertos sin derivación estadística ni validación. Reglas de interpretación adoptadas en esta calculadora:

CV y hexagonalidad se puntúan por separado y cuenta la peor. La columna de 1 punto, impresa como ">40 o >45%", se interpreta como CV 33–40% o hexagonalidad 39–50%.
Los valores exactamente en un límite que la tabla no asigna (conteo 2,000; paquimetría 650 µm; cámara anterior 3.5 mm) van a la categoría de menor riesgo.
LOCS III: se usa el entero de la opalescencia nuclear.
Cámara anterior medida desde endotelio.
Paquimetría: la matriz original usa paquimetría ultrasónica. Esta calculadora acepta también el espesor corneal del microscopio especular; al ser una medida óptica puede diferir del ultrasonido en algunas micras, lo que importa cerca de los cortes (540, 576, 625 y 650 µm).
Endotelio no contable: 6 puntos en conteo y 6 en CV/hexagonalidad. Con esta regla un ojo con endotelio no contable queda al menos en riesgo alto.

Puntaje SUCCESS

Arnalich-Montiel F, de-Arriba-Palomero P, Muriel A, Mingo-Botín D. A Risk Prediction Model for Endothelial Keratoplasty After Uncomplicated Cataract Surgery in Fuchs Endothelial Corneal Dystrophy. Am J Ophthalmol 2021;231:70–78.

Arnalich-Montiel F, et al. Validation and extension of the SUCCESS score for Fuchs dystrophy after cataract surgery. Eye and Vision 2026;13:30.

Sun SY, Wacker K, Baratz KH, Patel SV. Determining subclinical edema in Fuchs endothelial corneal dystrophy. Ophthalmology 2019;126:195–204.

Se usan los puntos y la tabla de riesgo publicados en 2021. La tabla 4 (<553; 610–652) y la tabla 5 (<550; 610–651) del artículo no coinciden; aquí se usa 553 y 652 µm, con 652 en la categoría de 2 puntos.
La versión extendida con densitometría no se incluye: su ecuación no está publicada en el artículo ni en su material suplementario.
Validado solo con Pentacam, en centros terciarios de España y con cirujanos de córnea experimentados.

Lectura del reporte del especular

Reconoce la tabla de valores del Nidek CEM-530 (exportación de imagen o PDF de NAVIS-EX). En reportes de ambos ojos, la tabla superior es el ojo derecho y la inferior el izquierdo.
Usa reconocimiento óptico de caracteres (Tesseract.js) y pdf.js dentro del navegador. El archivo no sale del equipo.
Revisa que el CV coincida con desviación estándar entre área promedio, que la densidad sea congruente con el área promedio y que los valores estén en rangos plausibles. Los campos dudosos se marcan en amarillo. Verifique siempre los valores contra el reporte.